一例猫急性肾损伤的诊治报告
发布时间：2022-02-09 15:19:03
一例猫急性肾损伤的诊治报告
宠颐生嘉德动物医院—连俊伟
审校：董君艳
急性肾损伤(AKI）的病因通常包括血液动力学（肾前性）、肾实质性（内源性）和肾后性。猫的急性肾损伤临床中比较多见，治疗难度大，治愈率较低。本文通过对一例由于尿路堵塞并发急性肾损伤（AKI）的病例进行诊治分析，以期为临床治疗提供参考，现报告如下。
1.病史
1.1基本信息 英国短毛猫，雄性，2岁，4.09kg，免疫完全，定期驱虫，已绝育。
1.2主诉 就诊前两日频繁呕吐，呕吐时间不固定，食欲降低。频繁去猫砂盆，猫砂团块较小，乱排尿行为，频繁舔外生殖。
2.临床检查
T38℃，P196次/min，R36次/min，CRT<1s，BCS6/9，MMC粉色。患猫精神萎靡，被毛粗糙，脱水5%-6%，双眼无神，炫目反射正常。口腔检查、心肺听诊无明显异常，触诊淋巴结及双肾未见明显增大，无明显疼痛反应，腹部触诊紧张，膀胱坚实充盈，阴茎暗红、肿胀，可闻氨味浓重，肛周清洁。
- 辅助检查
3.1血常规检查
表1 血常规检查结果
| 项目 |
结果 |
参考范围 |
| 白细胞（WBC） |
20.5 |
5.5～19.5 |
| 红细胞（RBC） |
10.76 |
5.5～10 |
| 血红蛋白（HGB） |
132 |
80～140 |
| 红细胞压积（HCT） |
0.366 |
0.24～0.45 |
| 平均红细胞体积（MCV） |
34 |
40～55 |
| 平均红细胞血红蛋白含量（MCH） |
12.3 |
13～17 |
| 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） |
361 |
300～360 |
| 血小板（PLT） |
362 |
200～500 |
| 淋巴细胞百分比（LYM%） |
0.033 |
0.2～0.55 |
| 中性粒细胞百分比（OTHR%） |
0.944 |
0.35～0.75 |
| 嗜酸性粒细胞百分比（E%） |
0.023 |
0.02～0.12 |
| 淋巴细胞绝对值（LYM#） |
0.7 |
1.5～7 |
| 中性粒细胞绝对值（OTHR#） |
19.4 |
2.5～12.5 |
| 嗜酸性粒细胞绝对值（E#） |
0.4 |
0～1.5 |
3.2血清淀粉样蛋白A检查
表2 血清淀粉样蛋白A检查结果
| 检测项目 |
结果值 |
单位 |
参考范围 |
| SAA |
177.1 |
mg/L |
0～8 |
3.2血液生化检查
表3 生化15项检查结果
| 检测项 |
检测值 |
参考范围 |
| GLU（葡萄糖） |
10.82 mmol/L |
4.11～8.84 |
| CREA（肌酐） |
- umol/L |
71～212 |
| BUN/UREA（尿素氮） |
46.4 mmol/L |
5.7～12.9 |
| BUN/CREA（血尿素氮/肌酐比） |
- |
|
| PHOS（磷） |
4.26 mmol/L |
1～2.42 |
| Ca（钙） |
1.93 mmol/L |
1.95～2.83 |
| TP（总蛋白） |
68 g/L |
57～89 |
| ALB（白蛋白） |
27 g/L |
22～40 |
| GLOB（球蛋白） |
41 g/L |
28～51 |
| ALB/GLOB（白球比） |
0.7 |
|
| ALT（谷丙转氨酶） |
50 U/L |
12～130 |
| ALKP（碱性磷酸酶） |
30 U/L |
14～111 |
| GGT（谷氨酰转肽酶） |
0 U/L |
0～4 |
| TBIL（总胆红素） |
5 umol/L |
0～15 |
| CHOL（总胆固醇） |
2.52 mmol/L |
1.68～5.81 |
3.4 SDMA检查
表4 SDMA检查结果
| 检测项目 |
结果值 |
单位 |
参考范围 |
| SDMA |
56 |
ug/dL |
0～14 |
3.5血气
表5 血气检查结果
| 检测项 |
检测值 |
参考范围 |
PH（酸碱度）
PO2（氧分压） |
7.34
52 mmHg |
7.250～7.450
35～45 |
| PCO2（二氧化碳分压） |
31.5 mmHg |
33.0～51.0 |
| Hct（红细胞压积） |
41 % |
24～40 |
| tHb(est)（r总血红蛋白） |
13.8 g/dL |
8～13 |
| sO2(est)（r氧饱和度） |
85 % |
>90 |
| Na+（钠离子浓度） |
140 mmol/L |
147～162 |
| K+（钾离子浓度） |
5.3 mmol/L |
2.9～4.2 |
| Ca++（钙离子浓度） |
0.87 mmol/L |
1.20～1.32 |
| Cl-（氯离子浓度） |
111 mmol/L |
112～129 |
| Ca++（7.4,r） |
0.85 mmol/L |
|
| cH+（r,氢离子浓度） |
47.2 nmol/L |
39.8～56.2 |
| HCO3-act,r（实际碳酸氢盐浓度） |
16.6 mmol/L |
13～25 |
| HCO3-std,r（标准碳酸氢盐浓度） |
17.9 mmol/L |
13～25 |
| BE（ecf）,r（细胞外液剩余碱） |
-9.2 mmol/L |
-5～2 |
| BE（B），r（血液剩余碱） |
-7.9 mmol/L |
|
| BB（B），r（血液缓冲碱） |
39.6 mmol/L |
32.0～47.3 |
| ctCO2,r（二氧化碳含量） |
18 mmol/L |
16～25 |
| AnGap,r（阴离子间隙） |
18 mmol/L |
10～27 |
| mOsm,r |
288 mOsm/L |
|
4.影像学检查
4.1 DR检查
结果：膀胱膨大，肠管前移，腹部占位变；未见明显不透明增加影像。
4.2 B超检查
结果：膀胱膨大，内部可见弥散性回声增强影像，膀胱壁厚度0.34cm；双肾体积增大，左肾长轴4.96cm，右肾长轴4.27cm，皮髓质边界不清。
5.尿沉渣镜检
结果：镜下红细胞+++，白细胞++，微生物（杆菌）+++
6.诊断
结合临床检查和辅助检查结果，诊断为膀胱炎并发急性肾损伤。
7.治疗
7.1 解除尿路堵塞，留置导尿管2-3天，维持膀胱自主收缩，避免移除导尿管后造成膀胱括约肌的松弛而影响预后。
7.2 抗菌治疗选用头孢噻肟钠，20mg/kg ivggt，bid,q8h连用5天。止痛加巴喷丁10mg/kg，po,bid，连用14天。
7.3 纠正水合,维持电解质平衡。饲喂低磷易水解蛋白、皇家泌尿道处方粮，增加饮水量，改善尿液酸碱度。
8.小结
该病例采取紧急疏通尿路，随后住院治疗，每日根据血气情况调整输液类型，纠正电解质紊乱。每两天检测一次相关指标，入院第4天各项指标恢复正常，第6天复查指标正常，其关键指标治疗前后变化如下表
| 关键项目 |
参考值 |
结果 |
|
| 12.1 |
12.3 |
12.5 |
12.7 |
| WBC |
5.5～19.5 |
20.5 |
18.1 |
11.5 |
10.2 |
| SAA mg/L |
0～8 |
177.1 |
169.61 |
6.24 |
5.2 |
| SDMA ug/dL |
0～14 |
56 |
- |
- |
11 |
| PH |
7.25～7.45 |
7.34 |
7.398 |
- |
- |
| CREA umol/L |
71～212 |
- |
519 |
93 |
- |
| BUN mmol/L |
5.7～12.9 |
46.4 |
44.2 |
6.7 |
- |
| Na+ mmol/L |
150～165 |
140 |
149 |
163 |
159 |
| K+ mmol/L |
2.9～4.2 |
5.3 |
4.4 |
3.9 |
3.5 |
| Cl- mmol/L |
112～129 |
111 |
116 |
118 |
118 |
9.讨论
9.1猫的肾病是中老年猫较为常见的疾病，且对猫的健康危害极大，死亡率高达60%。临床按病程将肾病分为急性肾损伤（AKI）和慢性肾病（CKD），目前引起猫AKI的病因可分为肾前性、肾性及肾后性，但其通常是集全身性、肾外性疾病和肾特异性损伤为一体。
9.2患AKI的临床病例，其病理过程通常与多因素导致的肾功能障碍有关。在输尿管梗阻的病例中，氮质血症可能不仅与肾盂下行的尿液流动受阻有关，还与肾脏对梗阻的异常反应有关，包括动脉强烈收缩和炎性细胞大量出现。输尿管梗阻引发的炎症反应，可能会产生显著的内源性肾实质损伤，这些因素足以影响肾脏的排泄功能。
9.3本病患因梗阻性的膀胱炎并发肾后性的AKI入院，通过紧急导尿、留置导尿管，建立静脉通道，纠正酸碱异常，补充水分及调节电解质紊乱，避免肾脏进一步的损伤，使得病情得到了有效控制及改善。针对此类病例除了解除尿道梗阻、维持水合外，抗炎、解痉、止痛也尤为重要。
9.4对许多患猫而言，分期管理也是非常有益的，包括对客户教育及多重环境调整 。临床病例表明环境压力改善后，患猫的儿茶酚胺水平同时降低，临床症状可得到有效改善。
9.5猫的急性肾功能障碍，液体疗法是治疗的主要依托，通过改善肾脏血液动力学，同时结合精准的检测，有效地治疗能够极大程度上改善预后。
参考文献
[1]纪铭，连帅，王峥，等.1例猫急性肾功能衰竭的诊治报告[J],现代畜牧兽医.2020（09）:31-34.
[2]项越海.1例猫急性肾功能衰竭的诊治报告[J],上海畜牧兽医通讯.2020（05）:73-76.
[3]Susan E.Little DVM DABVP. August^s Consultations in Feline Internal Medicine [M]. 492-534.
[4]Richard W.Nelson，C.Guillermo Couto. Small animal internal medicine[M].620-634.