一例犬糖尿病治疗的病例报告
发布时间：2022-02-09 16:01:35
一例犬糖尿病治疗的病例报告
李楠（安安宁安动物医院）
评审：肖啸
摘要前言
糖尿病（DM）是犬猫的常见病[1]，也是可以治疗的疾病，需要兽医和主人的长期努力。胰岛素治疗是临床DM治疗的支柱，通常根据胰岛素在个体的效力和持效时间来选择[2]。犬的糖尿病的治疗需要长期进行，所以更需要主人的积极配合。胰岛素的选择不是绝对的，但是参考《2018AAHA犬猫糖尿病管理指南》，能帮助临床解决绝大部分在治疗过程中遇到的问题。本病例先后选用了精蛋白锌胰岛素PZI和猪源性胰岛素默沙东的Caninsulin。相比之下Caninsulin在控制血糖方面更加稳定和有效。同时，当下的临床实际状况无法达到理想化，在宠主有限的经费及时间预算下，如何针对每个病例选用更适合的方案，综合评估风险及受益，是临床兽医需要重点思考的问题。
关键词：犬糖尿病；精蛋白锌胰岛素；猪源性胰岛素；果糖胺
1.诊断
1.1主诉
犬名：KIKI物种：犬品种：雪纳瑞性别：公年龄：6.5岁体重：12.5kg
平时只吃犬粮，皇家雪纳瑞专用粮食，吃喝大小便正常，最近一周发现喝水次数和小便次数均增多，小便颜色正常。体重没有发现明显的减轻。精神状态如常。今天来洗澡，顺便做个体检。驱虫平时没有按时做，一年半前有过出血性的胃肠炎，当时怀疑是胰腺炎，并且对症治疗过，后来好转。
1.2临床检查
腹围增大，触诊不到腹部器官，脊突较明显，可视粘膜颜色正常，轻度牙结石，轻度牙龈炎，有口臭。两侧眼睛轻度白内障。
体格检查检查结果
BCS评分6
心率(次/min)110
血压(mmHg)120
脉搏质量良好
呼吸频率21
黏膜颜色粉红
CRT1-2s
水合状态良好
意识正常
尿量(ml/kg/h)>2
1.3辅助检查
1.3.1快速检测板：
爱德士犬胰腺特异性脂肪酶快速检测（CPL）阳性。
1.3.2血常规
表1血常规检查结果
检查项目结果值单位参考范围备注
RBC
7.98
10^12/L5.65-8.87
HCT
50.7
%37.3-61.7
HGB17.2g/dL
13.1-20.5
MCV
63.5fL61.6-73.5
MCH21.6pg21.2-25.9
MCHC
33.9g/dL32.0-37.9
RDW
19.5
%13.6-21.7
％RETIC
0.6%
RETIC44.7
K/μL
10.0-110.0
RETIC-HGB
20.0
pg22.3-29.6
低
WBC6.0310^9/L5.05-16.76
%NEU65.8%
%LYM19.4%
%MOMO11.3%
%EOS3.0%
%BASO0.5%
NEU3.9710^9/L2.95-11.64
LYM1.1710^9/L1.05-5.1
MONO0.6810^9/L0.16-1.12
EOS0.1810^9/L0.06-1.23
BASO0.0310^9/L0.00-0.10
PLT593K/ul148-484高
MPV15.4fL8.7-13.2高
RDWfL9.1-19.4
PCT0.91%0.14-0.46高
1.3.3生化检查
表2生化检查结果
测试项目结果参考范围备注
GLU33.4mmol/L4.11-7.95高
CREA58umol/L44-159
UREA8.0mmol/L2.5-9.6
BUN/CRE34
TP69g/L52-82
ALB32g/L23-40
GLOB37g/L25-45
ALB/GLOB0.9
ALT61U/L10-125
ALKP310U/L23-212
1.3.4尿检UA
表3尿检结果
项目结果
Collection检查台面样本收集
Color吸管
Clarity清澈
SpecificGravity1.040
PH7.0
LEU100Leu/ul
PRO500mg/dl
GLU1000mg/dl
KET15mg/dl
UBG正常
BIL阴性
BLD50Ery/ul
1.3.5腹部超声
A)胆囊超声B)膀胱超声
图1
图1.A是该犬胆囊处的超声图，该犬胆囊壁增厚，内部有中等回声团块，提示胆汁淤积
图1.B是膀胱处超声，膀胱中等充盈，内部回声较均匀，膀胱壁完整。膀胱壁未见明显增厚。
2.分析诊断
生化结果显示该犬血糖偏高三倍左右，犬猫的高血糖常见的病因有糖尿病、肾上腺皮质机能亢进、胰腺炎、药物因素、应激（犬不常见）、发情间期（该病例为公犬）。结合该犬近一周多食、多饮、多尿、肌肉丢失（脊凸明显）的临床特征，以及尿糖升高、血肌酐正常等综合分析该犬患有糖尿病。（由于该犬最开始选择的是体检套餐，所以并没有当时做果糖胺检测，另外肾上腺皮质机能亢进等诊断依据不足，犬主预算有限暂不考虑其他检查。）
3.治疗
开始选用精蛋白锌胰岛素治疗三天，效果不佳（图3-1）。
图3-1
后选用默沙东的猪源胰岛素治疗，效果良好，之后一直维持（图3-2）。
图3-2
按照起始剂量治疗后的24小时，监测血糖曲线并未发现低血糖。而接下来的三天，血糖控制不佳，虽然可以继续等待数日，或进行每周缓慢调整剂量继续监测，但宠主经济承受能力有限，多次表示出放弃的想法，再次证明DM的死亡原因中占比最大的是安乐死。
随后改用默沙东的猪源胰岛素[1][3]治疗，继续制作血糖曲线，无论血糖最低值还是作用时间，都显示出较理想的治疗效果。换药后第三天，在宠主强烈要求下办理出院，因担心出院后宠主操作方式错误导致治疗失败，所以30号教会主人正确注射胰岛素及采血监测血糖，并监督其成功操作一次之后，同意该犬出院，医嘱一周之后进行复查。
一周后复查果糖胺，情况尚可，间隔两周再继续复查。
表4果糖胺检测结果
检测项目结果参考范围单位
果糖胺404177-314（微摩尔／升）
果糖胺浓度是过去2至3周平均血糖浓度的标志物。在这段时间中，平均血糖浓度越高，果糖胺浓度也就越高。
表5正在接受治疗糖尿病患畜的血糖控制
范围(单位：微摩尔/升)说明
300到400良好
400到450一般
>450较差
<300可能性包括：
·良好的控制
·长期低血糖
表5可用于在已接收治疗的糖尿病病畜中确定疗法的有效性。其结果应结合临床症状和其他实验室结果进行解释。对于控制不足的犬只，在提高胰岛素剂量之前，应考虑系列血糖曲线、胰岛素抵抗的原因和可能的苏木杰现象。
回访时该犬喝水基本恢复正常，饮食和大便也正常，未出现呕吐或者食欲不佳或者旺盛的现象，体重维持的也不错。
4.小结与体会
犬的糖尿病大多数是胰岛素依赖型（IDDM），需要长期依赖胰岛素的注射，所以长期需要主人的参与。PZI（U-40人重组蛋白锌胰岛素）[2]被临床医生认为是一种长效胰岛素，并被FDA批准用于猫[1]。这种胰岛素在犬猫都有使用，虽然在犬中不太常用。PZI在犬中有较长的持效时间，可以尝试每日一次注射以减少临床上显著的低血糖和/或苏木杰现象的发生[1]。出于方便主人日后操作的角度考虑，首先选用，但是效果不佳。虽然该病例治疗时间较短，无法确诊胰岛素抵抗，但因为宠物主人承受力和耐心有限且有放弃治疗的倾向，依据临床经验，决定改用相关抗体和作用时效更占优势的猪源胰岛素。Lente(默沙东U-40猪胰岛素锌悬液Caninsulin),Lente是一种中效胰岛素，专家小组常用于犬。FDA批准用于犬猫，其作用时间在大多数犬能接近12h,并且有助于减轻餐后高血糖。在更换胰岛素后，血糖得到较好的控制。
有效的治疗方案在于医生的选择，但是持续的家庭管理需要一个配合且负责的主人。
参考文献
[1]JAmAnimHospAssoc2018;54:1-21.DOI10.5326/JAAHA-MS-6822
[2]JVetInternMed2012;26:109-115
[3]JVetInternMedNov-Dec2008;1317-25
