小动物胃肠道疾病导读—唾液腺炎
发布时间：2021-11-24 15:36:31
小动物胃肠道疾病导读—唾液腺炎
定义/概述
唾液腺炎是指唾液腺出现炎性反应，根据发病部位命名（如颧腺、下颌腺）。
（图片来源于《犬解剖指引》第七版）
病因/病理生理学
罕见，确切病因不明。
可能性病因包括：创伤、局部或系统性感染、免疫介导、局部病变侵袭（如，眶周）。
受影响的系统
胃肠道—吞咽困难、流涎、无食欲、开口痛。
血液/淋巴/免疫—发热、炎性细胞浸润。
骨骼肌肉—开口痛。曾报道过翼内肌发病，尤其是颧腺炎。
眼部—累及球后区域时，可能伴有肿胀±疼痛、眼球突出、
症状/病史
因报道数量较少，品种和性别易感性都尚不明确。
有一篇报道称雄性好发（10/11病例）。
该研究中，大部分病患都是中老年（平均8岁，（3-12岁）），平均体重23.4kg（8.7-45kg）。
风险因素未知
病史调查
嗜睡/不安。
发热。
疼痛。
无食欲/厌食。
流涎。
吞咽困难。
采食困难。
眼部症状：第三眼睑腺脱出、眼部分泌物、眼周肿胀、失明。
临床特征
唾液腺乳头状肿胀。
张口疼痛。
闭口疼痛。
闭口程度下降或不能完全闭合。
眼部症状：结膜充血、结膜水肿、眼睑痉挛和虹膜充血、眼球突出或眼球内陷、斜视、暴露性角膜炎、兔眼、眼睑下垂和红斑。
鉴别诊断
唾液腺区域肿胀/疼痛：
血肿
肿瘤
脓肿
肉芽肿
创伤
唾液腺疾病病因：
唾液腺炎
唾液腺囊肿
唾液腺肿瘤
唾液腺结石
诊断
1实验室检查
可能出现炎性白细胞相（白细胞增多、嗜中性粒细胞增多）。
其他血液学检查一般都在正常参考范围内。
细胞学—粘稠的唾液（可能带血色）镜检时可能通常在粘液样背景下，可见非退行性中性粒细胞、大的空泡化巨噬细胞。还可能发现腺管上皮细胞、浆细胞、淋巴细胞、多核细胞。如果怀疑转移，对局部淋巴结进行穿刺检查。
微生物学—大部分病例的需氧培养和厌氧培养都是阴性。
特殊染色—希氏高碘酸染色±甲苯胺蓝染色（periodicacid–Schiffand/ortoluidineblue）呈强阳性粘液背景。
2影像学
X线：可显示唾液腺结石和软组织肿胀；若怀疑肿瘤，还需要拍摄胸腔三个体位的片子。
超声：眶周和球后超声可能发现回声不均的肿块；超声还可辅助进行FNA。
CT和MRI：CT和MRI可精确评估软组织，排除其他鉴别诊断可能，并可以评估组织密度（MRI）或进行造影增强（CT）；同时评估视神经、翼内肌、眼球位置、眶周组织，还可能发现唾液腺其他病变（如唾液腺结石、唾液腺囊肿）；高阶影像诊断有助于制定手术计划或进行组织病理学采样。
3病理学结果
整体外观：符合上述临床表现。
组织病理学：可确诊该病—混合性炎性细胞浸润，可能伴坏死和小叶变性。
治疗
在确诊的基础上，针对腺体和周围组织炎症进行治疗。
1药物选择
系统性用药
非甾体类抗炎药，如卡洛芬4.4mg/kg/PO/day。
抗炎剂量的糖皮质激素，如泼尼松龙或泼尼松（0.5-1.0mg/kg/PO/sid~bid，连续使用七天之后逐渐减量）。
镇痛：曲马多4-10mg/kg/PO/q8h。
抗生素——如有必要，根据培养和药敏试验进行用药。
局部用药（眼部）
确保不存在角膜溃疡之后，才能给予新霉素/多粘菌素/地塞米松（眼膏或眼药水）。
若存在暴露性角膜溃疡，给予人工泪液。
如果存在角膜溃疡，给予新霉素/多粘菌素/杆菌肽（眼膏或眼药水）。
注意/禁忌
NSAIDs和激素不可联用，联用时不良反应风险会显著升高，尤其是胃肠道（GI）不良反应。即使是单次给药也有可能出现GI不良反应，因此，需要额外给予GI保护剂（如，H2-受体阻断剂）并持续监测不良反应。
2适当医疗护理
病患可能出现脱水、营养不良，尤其是发病时间长或较严重的病例。
病患可能失明或视力受损。建议这些病患在环境中谨慎活动或改善活动环境。
3饮食
出现临床症状的病患可以选择软质粮、湿粮、罐头食物。通常不需要长期改变饮食。
4活动性
术后限制运动2-3周，且避免会造成摇头（咬玩具等）的活动。
5外科考量
通过FNA或切开活检采集组织病理学样本。感染严重的情况可能需要切除病变腺体±临时性眼睑缝合。
根据腺体所在位置不同，活检或切除的手术通路可能非常复杂，需要技巧娴熟的认证外科医生进行操作。
鉴别诊断
舌下和咽囊肿手术的术后一定要监测动物是否出现呼吸窘迫。
宠主要观察动物是否出现疼痛表现，若出现可能提示感染。
术后应持续监护动物是否复发。
若术中损伤舌神经或舌下神经，可能出现味觉丧失，舌、下颌、嘴唇、脸颊及口腔黏膜失去运动能力。有可能造成吞咽困难或自我损伤。
1病患监护
炎症缓解应该伴随临床症状改善（如，视力恢复、流涎缓解、退热、食欲增加、采食和吞咽改善）
由于用药不同，每个动物都需要单独监护和复查（如，服用NSAIDs的动物需要复查生化指标）
2客户教育
视觉受损的动物需要提供安全的居家环境（如，家具、楼梯等）。确保动物可摄入足够的水分和能量。
3潜在并发症
脱水。
视力丧失。
眼部病变。
膜干燥。
4病程和预后
因本病罕见，预后慎重。
文献报道的大部分病例的整体预后良好，临床症状改善，且未出现复发。
5另请参阅
吞咽困难
苯巴比妥反应性涎腺症
唾液腺囊肿
流涎
唾液腺肿瘤
个人经验
罕见疾病，无个人经验，遇到有疑似病例，可以翻阅本资料。