髋关节发育不良：保守和康复治疗2
发布时间：2021-11-25 14:34:56
髋关节发育不良：保守和康复治疗2
正式康复：
康复治疗可在实现我们的HD保守治疗目标方面发挥巨大作用。康复的定义是使用物理因子治疗或管理身体残疾、功能问题或疼痛。有多种方法可以实现这一点，例如物理模式，例如治疗性超声、神经肌肉电刺激(NEMS)、经皮电刺激(TENS)、治疗性激光、磁场治疗、冲击波治疗、手法治疗和治疗性运动。康复的目标是维持肌肉量，在关节周围建立肌肉支持，减轻疼痛，达到健康的体重。
手法治疗的基础知识除按摩、针灸、电针外，还包括冷/温疗法。需要注意的是，冷疗和按摩应始终在运动后进行，而不是之前。冷疗应应用10-20 min，每日2-3次。它将减少神经传导和水肿，因此它可能对中枢疼痛管理非常有用。在发作期间也有帮助。除针灸或电针外，低水平温热包有助于减轻肌筋膜疼痛和张力。它们通过刺激Aβ感觉纤维，同时保留Aδ和C纤维来帮助。低热量可使血管舒张和血流正常化；应每日应用2～3次，每次10 min。
关于OA对关节活动的影响知之甚少；然而，在髋关节发育不良患者中，我们知道他们失去了髋关节伸展，而不是屈曲。正常髋关节伸展约为160度；有趣的是，损失小于10度可能不具有临床相关性。因为当运动丧失时，维持运动比恢复运动更容易，因此通过角度测量法评估关节运动至关重要。ROM和拉伸通常在康复早期结合，以增加柔韧性、防止粘连、重塑关节周围纤维化并改善伸展性。
每天重复10-30次，活动范围2-4次，伸展保持20-40秒。从技术上讲，活动范围是在没有肌肉收缩的情况下完成的，同时通过其全部活动范围移动关节。在ROM末端施加的任何力均被视为拉伸力。当组织加热时，活动范围和拉伸都更有效。此外，ROM/伸展可纳入日常锻炼计划的一部分，以维持活动能力，增强血液/淋巴流动，并改善滑液生成。
虽然对OA犬或髋关节松弛的未成熟犬的本体感觉知之甚少。治疗性锻炼的重点应放在平衡和本体定位。这可以通过许多不同的事情来完成，如重量转移（15-25次重复，每天2-4次）和3腿站立（10-20次重复，每天2-4次）到使用平衡板、摆动板或运动球的更高级的练习。患者还可以在不平坦的表面上行走，如空气床垫、泡沫橡胶、沙子等。总体目标是做促进髋关节伸展的事情。可能是最有效和最简单的治疗性运动形式，有控制的牵引步行。然而，当我们在髋关节发育不良患者中讨论这种方法时，重要的是要考虑我们试图实现的目标以及步行将如何影响这一点。例如，在水平地面上行走将使髋关节产生35°的运动。
在倾斜的跑步机上简单行走将使髋关节伸展增加3°。有趣的是，小跑似乎并不比步行更能增加ROM。上楼梯可使髋关节伸展增加10°，而上斜坡无助于增加髋关节伸展。我的计划是每天2-3次，每次20 min，开始并建立水平地面行走，缓慢继续增加时间至45 min。一旦犬在20 min时舒适，则应增加爬楼梯和下降的倾斜行走。最后，增加下降的斜坡和不均匀的地形。一些简单的治疗性练习可以教主人在家做，
包括Cavalettis、坐立和舞蹈练习。
Cavalettis将改善全髋关节ROM。增加棒的高度将导致全髋关节ROM进一步增加。临床试验在改善全髋关节活动范围方面极佳。它不会直接导致髋关节伸展增加；然而，在髋关节伸展疼痛的早期阶段使用是极好的。
舞蹈练习必须考虑到狗被要求跳舞的方向。前向舞蹈导致髋关节伸展较少，因此在早期阶段可能更安全和更舒适。一旦狗的髋关节伸展得到改善或更舒适，那么向后行走可以被纳入，因为向后行走对髋关节伸展施加了更多的压力。
如果我被要求为用于髋关节发育不良治疗的未成熟犬或患有OA的老年犬提供我的基本家庭锻炼计划，我将从5-10 min的热身开始，然后步行。目标是在平坦的地面上达到20 min，然后增加倾斜，楼梯上升/下降，最后下降的斜坡和不均匀的地形。一旦步行回来，我让主人进行10-20次重复的坐立练习和10次重复的舞蹈练习。舞蹈最初是向前进行的，一旦舒适就会向后进行。练习后，我让主人进行10-20次重复的ROM以及20-40秒的伸展保持。最后，允许犬冷却5-10 min。所有操作均每日进行2-3次。
正式康复中物理方式的目标是增加治疗锻炼以及帮助组织愈合。可以包括治疗性超声、电刺激、冲击波、治疗性激光、水疗等多种方式。治疗性超声(US)可能对髋关节发育不良患者有益，以帮助改善ROM并减少疼痛和肌肉痉挛。它允许加热组织比单独热填充所能达到的更深。治疗的热效应可能增加胶原伸展性、血流量和疼痛阈值。为了达到最大受益，使用1.0-2.0 W/cm2的强度进行约8-10 min的治疗。由于治疗性US的热效应是短暂的，ROM和伸展练习通常在期间进行。
电刺激对于增加肌力、ROM和肌张力是有用的。此外，还可改善疼痛控制、减轻水肿和肌肉痉挛。电刺激有2种类型；神经肌肉电刺激(NMES)有助于预防肌肉萎缩和增强关节运动。经皮电刺激(TENS)有助于疼痛控制。在髋关节发育不良伴长期肌肉萎缩的患者中，NMES可每周使用两次，持续10-20 min；或者在髋关节发育不良伴疼痛的患者中，TENS可每周使用2-3次，持续30 min。此外，激光治疗在各种疾病中越来越受欢迎。可用于止痛、消炎。
激光治疗是作为康复的一部分，而不是作为独立康复的一部分。对于髋关节发育不良和继发性OA患者，我通常推荐8-10 J/cm2。一般方案是在3周内开始6次治疗，随后每3-4周进行一次维持治疗。无论治疗方案如何，治疗应设计为达到最佳结局的适当剂量、治疗次数和治疗间隔。体外冲击波疗法(ESWT)使用冲击波靶向组织，引起能量释放。这种释放产生生物反应，促进镇痛并减少炎症介质。完全镇痛作用尚不清楚，但认为是由于释放以减轻炎症和肿胀为中心的细胞因子和生长因子所致。一项研究表明，治疗4周可改善犬3个月的地面反作用力(GRF)。通常需要镇静或麻醉，以2mJ/mm和180次脉冲/分钟输送500-1,000次冲击。理想情况下，有2次治疗，间隔3-4周。
水疗通常被推荐作为髋关节发育不良保守治疗的一部分。我们通常认为水下跑步机治疗(UWTM)比游泳更有益。UWTM和游泳均可改善关节屈曲的变化；然而，与髋关节伸展受限的游泳相比，在UWTM中观察到几乎接近正常的关节伸展。此外，UWTM鼓励比游泳更正常的步态模式。UWTM的益处是浮力的益处，浮力允许主动肌肉收缩，减轻负重，减轻水肿和减轻疼痛的静水压，帮助加强肌肉和提高耐力的阻力。一般而言，UWTM将改善ROM和舒适度，同时增加肌肉疲劳和建立耐力。最初，大多数患者应以2-5 min开始，每周1-2次，目标是工作10-20 min，休息尽可能少。
在选择治疗方案时，应考虑患者的髋关节发育不良分期。在髋关节松弛的幼龄未成熟犬中，应重点关注日常运动和体重管理。然而，重要的是不要将积极的运动推到成熟后。我还将在6月龄左右加入DMOA。此外，为了帮助促进髋关节伸展，我将让主人结合ROM、坐立和舞蹈练习。此外，日常玩耍也非常重要。在患有OA和轻微运动问题的成熟犬中，应重点关注减轻疼痛、维持肢体和核心力量、维持柔韧性和刺激本体感觉。例如除DMOA外，尽可能不频繁地使用最低剂量的NSAID。这些患者应开始并保持长期的日常运动计划，除了ROM/伸展、坐立、跳舞和在障碍物上/周围行走外，还应进行大量行走。在患有中度至重度OA的成熟犬中，第一步是疼痛控制。这是通过多模式药物方法以及结合冰/热、按摩、针灸、TEN和休息来完成的。一旦疼痛得到控制，目标是开始保守和轻度渐进式运动计划。这通常包括4-6周的正式康复以及日常步行和家庭锻炼计划。绝对的总体目标是改善患者的活动能力、力量和本体感觉，以便我们尽可能给予他们最佳的生活质量。
管理同时也在力量和健身上，正式的康复可以通过使用手法治疗、治疗锻炼和身体方式来考虑。应采取以患者为中心的方法来改善生活质量。如果保守方法未导致生活质量改善，则应考虑手术干预。
