一例猫三房心的病例
发布时间：2021-11-29 11:43:52
【病例分析】一例猫三房心的病例（患宠：英短，8岁雌性，未绝育）
三房心是一种罕见的先天性心脏病，其特点是出现了一个附属心房腔，一有孔的膜性分离物将附属心房腔和真心房分开。流入附属心房的血流必须流经破流孔，这个破裂孔可能会约束血流量。一明显的压力梯度横穿隔膜，暗示因静脉血流到附属心房而出现组织器官充血。
三房心可发生于右心房（右侧三房心）或左心房（左侧三房心）。人和犬猫均见有相关报道，在小动物中，犬右侧三房心相对多见，而猫罕见报道，且多见左侧三房心。本文报道的是一例8岁的英国短毛猫左侧三房心病例，患猫因精神差呕吐就诊，X光发现心脏轮廓异常，超声发现左心房内出现一异常隔膜将左房分成两个腔室，隔膜上可见裂口，上腔室可见多普勒血流信号通向下腔室。
✦病例信息
主诉
病史猫，英短，8岁，雌性，未绝育，Wt：3kg。在家忽然流口水，不时呕吐就诊。免疫驱虫全。
临床检查：
精神一般，呼吸稍快，心率极快，无法听清心音。体况5/9，T：38.5P：30次/min，R：>250次/min，水合良好。
血液生化检查：
FPNB：强阳性，弓形虫：阴性，支原体：阴性，衣原体：阴性。T4：0.95ug/dl(正常范围：0.8-4.7ug/dl)
血常规未见明显异常，生化仅见碱性磷酸酶轻度上升，详见下表1-2：
影像学检查：
X光见正位片心房扩张，心脏轮廓呈爱心状。右侧位片见气管上抬，肺门支气管分叉明显可见，左心房明显扩张，心脏与胸骨接触面积增加。
超声心动检查：
超声见心室颤动，心率极快，HR:370次/min，右侧胸骨旁左室长轴切面见左右心房扩张，且两心房间存在第三个巨大腔室（LA2），即附属心房。右侧胸骨旁左室长轴切面见LA2内有多普勒血流信号透过间隔膜流向LA1（真心房），LA2内见云雾状团块。左侧心尖四腔切面见左心房内一隔膜将左心房分成上下两个腔室（LA1和LA2）。LA2腔室明显大于LA1，真心房内湍流明显。左心室颤动，有效泵血能力较差，FS%:29%，缩短分数偏低。
✦治疗
三房心若在早期发现，未出现明显的心脏器质性改变时，可以将心房内多余的隔膜裂口扩大口径或撕开，破坏改隔膜的间隔作用，恢复正常的心房结构即可治愈。该病例早期未做任何体检，未能及时发现异常结构，目前患猫已经出现严重的左心房扩张，并可能已经有血栓形成。而且国内尚未有成熟的心内科手术设备，暂时无法完成这类手术。
✦讨论
三房心诊断是通过超声确认心房隔膜的存在，即在心房内见一高回声性的线性结构。发生在左侧时，隔膜讲心房分为接受肺静脉血液的上腔室和连接二尖瓣的下腔室。发生在右侧时，后腔室会接受后腔静脉的血液，通常也会接受冠状窦的血液，前腔室则接受前腔静脉的血液并与三尖瓣连接。多普勒可辨认两心房腔室间的血液分流。在左心房，隔膜上通常是有孔的，但在猫，偶见没有裂孔，后半身的静脉血液通常经由奇静脉到达心脏。
曾有多篇犬右侧三心房的报道，右侧三房心的心内隔膜是由胚胎时期右侧静脉窦瓣膜未完全退化形成。后腔静脉和冠状窦排入右心房后心腔，三尖瓣口位于右心房前心腔内。
通过异常隔膜内入口的静脉血流受阻可导致后腔静脉及其引流的结构处压力升高。该病在大型犬和中型犬最易发生。患畜幼年出现持续的腹水是最明显的临床症状，也有报道患畜出现运动不耐受、嗜睡、腹部皮下血管扩张等，但这种畸形不常出现心杂音和颈静脉扩张。
胸腔X光检查显示后腔静脉扩张，无全心增大。大量腹水可使横隔向前移位。ECG通常正常，超声显示心房内有异常隔膜，并出现明显的右房后腔和腔静脉。多普勒检查可估测右房内压差，并观察到血流紊乱。治疗以扩大隔膜口或切除异常隔膜去除血流阻碍。手术通过阻断流入道，低温或不降温，切除隔膜或使用瓣膜扩张器破坏隔膜。经球囊扩张隔膜口是一种侵害性较小的方法，且当用球囊大小适当时效果良好。同时放置多个球囊扩张导管已成功用于大型犬的三房心治疗。
关于左侧三房心的报告较少，且多见于猫。本病例是猫的左侧三房心，左心房内有一隔膜将左心房分割成两部分，接受肺静脉血液的上腔室（LA2）和连接二尖瓣的下腔室（LA1），LA2较大，腔室内有云雾状回声，提示可能存在血栓。LA1（真心房）较小，经二尖瓣与左心室相通，LA1内湍流明显。隔膜近心室处有一裂孔使得上下心房腔室相通，彩色多普勒显示，LA2有血流信号经由隔膜裂孔流向LA1。左心房（LA1/LA2）均明显扩张，且LA2比LA1腔室明显大，LA2内可能形成血栓，但可能由于隔膜裂孔不足以通过血栓，因此换猫暂时未出现栓塞病。
多数先天性心脏病多在年轻时期发病，但患猫近8岁才第一次发病，此前身体状态一直良好，也极少生病就医，且主人对动物的体检意识较为单薄，直到8岁时因为心衰发作就医时检查被发现。推测左心房两腔室间压力差不会太大，心脏结构性改变较为缓慢，以至于使得发病年龄较晚。该猫性格文静不爱多活动，避免加剧心脏恶化，可能也是发病较晚的因素之一。
